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Telefax
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Von : ___________________________________ fax : _______________________________
An   : "Tenuta di Fiore" - Lucciola S.r.l. - Todi - fax : _______________________________
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Betrifft: Soggiorno presso Villa Rocce, Località Fiore - 06059 Todi (Italia)
Von ____ /____ /____ bis ____ /____ /____
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der Unterschreibende __________________________________________________________
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autorisiert die Gesellschaft "Tenuta di Fiore" - Lucciola S.r.l.,
mit Sitz in Todi, Piazza Jacobone 6, 06059 Todi (Italia) -
P.Iva : 01462100544 - CF : 02658350588 sich die folgende Bezahlung gutzuschreiben
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Anzahlung  Euro _______________________________________
Restzahlung  Euro _______________________________________
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mit der Kreditkarte
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Visa
Diners
MasterCard
CartaSì
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Name des Kartenbesitzers : __________________________________________________
Anschrift des Kartenbesitzers: __________________________________________________
N° Karte : __________________________________________________
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Gültig bis : ____ / _____
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Datum : ___ /___ / ____ Unterschrift des Karteninhabers : ______________________________
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Ich erbitte eine Bestätigung der eingetroffenen Bezahlung an:
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Herr/Frau : _________________________ Fax n° _________________________
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